Bộ Y tế đề xuất thêm nhóm được hỗ trợ 100% mức đóng BHYT

Bộ Y tế đề xuất tăng mức hỗ trợ đóng BHYT cho một số nhóm từ tháng 4/2027, trong đó có nhóm được hỗ trợ toàn bộ mức đóng và nhiều nhóm được tăng tỷ lệ hỗ trợ so với hiện nay. 

Bộ Y tế đang lấy ý kiến dự thảo Nghị định quy định về lộ trình tăng mức hưởng và phạm vi hưởng bảo hiểm y tế (BHYT), trong đó đề xuất điều chỉnh mức ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng BHYT cho một số nhóm đối tượng.

Theo dự thảo, nếu được thông qua, từ 1/4/2027 sẽ có thêm nhóm được hỗ trợ 100% mức đóng BHYT. Một số nhóm khác cũng được đề xuất tăng tỷ lệ hỗ trợ so với quy định hiện hành.

Người khuyết tật nhẹ thuộc hộ cận nghèo có thể được hỗ trợ 100%

Một trong những đề xuất đáng chú ý là bổ sung người khuyết tật nhẹ thuộc hộ gia đình cận nghèo vào nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ 100% mức đóng BHYT.

Hiện người thuộc hộ gia đình cận nghèo đang thuộc nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng BHYT. Những người thuộc diện này cư trú tại các xã nghèo theo quy định hiện được hỗ trợ 100% mức đóng.

Theo dự thảo, người khuyết tật nhẹ thuộc hộ gia đình cận nghèo sẽ được bổ sung vào nhóm được hỗ trợ toàn bộ mức đóng. Nếu được thông qua, số nhóm đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ 100% mức đóng BHYT sẽ tăng lên 21.

Đối với những người còn lại thuộc hộ cận nghèo, mức hỗ trợ được đề xuất nâng từ tối thiểu 70% lên tối thiểu 80% mức đóng.

Học sinh, sinh viên có thể được hỗ trợ 70%

Học sinh, sinh viên cũng nằm trong nhóm được đề xuất tăng mức hỗ trợ đóng BHYT.

Theo dự thảo, mức hỗ trợ tối thiểu đối với nhóm này được nâng từ 50% hiện nay lên 70% mức đóng.

Với người thuộc hộ gia đình có mức sống trung bình, mức hỗ trợ được đề xuất tăng từ tối thiểu 30% lên 50%.

Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình cũng được đề xuất hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng BHYT.

Ngoài ra, người được nuôi dưỡng, chăm sóc trong các tổ chức, cơ sở từ thiện, tôn giáo cũng được đề xuất hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng.

Đề xuất tăng mức hưởng BHYT theo từng giai đoạn

Bên cạnh mức hỗ trợ đóng, dự thảo còn đưa ra lộ trình tăng mức hưởng BHYT.

Hiện Việt Nam có hơn 99 triệu người tham gia BHYT, với các mức hưởng 80%, 95% và 100% trong phạm vi quyền lợi được hưởng.

Theo đề xuất, từ 1/7/2027, mức hưởng của các nhóm đang hưởng 80% sẽ được nâng lên 85% đối với các nhóm ưu tiên. Mức hưởng này tiếp tục được đề xuất tăng lên 90% từ 1/7/2029.

Đối với 4 nhóm gồm người cao tuổi từ 75 tuổi trở lên, người khuyết tật nhẹ có suy giảm khả năng lao động từ 35% đến 60%, người dưới 18 tuổi và người thuộc hộ gia đình có mức sống trung bình, mức hưởng khi khám, chữa bệnh tại cấp ban đầu và cấp cơ bản được đề xuất nâng lên 95% từ 1/7/2030, trừ trường hợp đã có mức hưởng cao hơn.

Với những người hiện hưởng mức 80% nhưng không thuộc các nhóm ưu tiên trên, dự thảo đề xuất nâng mức hưởng lên 85% từ 1/7/2028. Khi khám, chữa bệnh tại cấp ban đầu và cấp cơ bản, mức hưởng của nhóm này được đề xuất tăng lên 90% từ 1/7/2030.

BHYT được đề xuất mở rộng chi trả khám sàng lọc

Dự thảo cũng đề xuất mở rộng phạm vi chi trả của Quỹ BHYT đối với một số hoạt động khám sàng lọc và chẩn đoán sớm bệnh.

Danh mục được đề xuất gồm 8 nhóm bệnh: ung thư cổ tử cung, ung thư vú, ung thư phổi, ung thư tiền liệt tuyến, ung thư đại trực tràng, ung thư dạ dày, ung thư gan và viêm gan B, C.

Các khoản chi có thể bao gồm chi phí khám, xét nghiệm, dịch vụ kỹ thuật cận lâm sàng, thuốc, thiết bị y tế, máu, vật tư, hóa chất và các chi phí liên quan khác trong phạm vi quyền lợi.

Tuy nhiên, việc triển khai được thực hiện theo lộ trình. Bộ Y tế sẽ hướng dẫn cụ thể về đối tượng, điều kiện, danh mục dịch vụ và mức thanh toán.

Theo đề xuất, từ 1/7/2027, BHYT thanh toán viêm gan B, C lồng ghép trong khám sức khỏe định kỳ.

Từ 1/7/2028, dự kiến thí điểm thanh toán khám sàng lọc, chẩn đoán sớm ung thư cổ tử cung và từ 1/1/2030 thực hiện thanh toán đối với bệnh này.

Từ năm 2030, việc thanh toán khám sàng lọc, chẩn đoán sớm ung thư vú, ung thư phổi, ung thư tiền liệt tuyến, ung thư đại trực tràng, cùng tăng huyết áp và đái tháo đường được thực hiện theo lộ trình do Bộ Y tế quy định.

Khám sức khỏe định kỳ có thể được BHYT thanh toán

Bộ Y tế cũng đề xuất từng bước đưa khám sức khỏe định kỳ vào phạm vi chi trả của Quỹ BHYT.

Từ 1/7/2027, quỹ dự kiến thanh toán chi phí khám sức khỏe định kỳ cho một số nhóm. Phần kinh phí chưa được quỹ BHYT chi trả và một số nhóm thuộc diện chính sách sẽ do ngân sách nhà nước bảo đảm.

Mức thanh toán tối đa dự kiến bằng 15% mức lương cơ sở. Với mức lương cơ sở 2,53 triệu đồng như thông tin trong dự thảo, số tiền tương đương khoảng 380.000 đồng.

Ngoài ra, từ 1/7/2027, dự thảo đề xuất Quỹ BHYT thanh toán chi phí điều trị dinh dưỡng đối với một số nhóm bệnh và đối tượng, trong đó có động kinh kháng trị ở trẻ em, suy dinh dưỡng cấp tính ở trẻ dưới 6 tuổi và trẻ sơ sinh sinh non, nhẹ cân.

Từ 1/1/2028, phạm vi thanh toán tiếp tục được đề xuất mở rộng đối với chi phí quản lý bệnh mạn tính và một số dịch vụ phòng bệnh khác.

Mức đóng BHYT cũng được đề xuất tăng

Cùng với việc mở rộng quyền lợi và tăng mức hỗ trợ cho một số nhóm, dự thảo cũng đề xuất điều chỉnh mức đóng BHYT.

Theo quy định hiện hành, tổng mức đóng BHYT của người lao động làm việc theo hợp đồng lao động bằng 4,5% tiền lương tháng làm căn cứ đóng BHXH bắt buộc.

Theo đề xuất, từ 1/7/2027, mức đóng đối với nhiều nhóm người lao động sẽ tăng lên 5,1%. Với một số nhóm khác, thời điểm áp dụng mức 5,1% được đề xuất từ 1/7/2028.

Đối với người tham gia BHYT theo hộ gia đình, từ 1/1/2028 mức đóng dự kiến bằng 5,1% mức lương cơ sở. Cơ chế giảm trừ khi nhiều thành viên trong cùng hộ gia đình cùng tham gia BHYT vẫn được duy trì.

Sau 3 năm áp dụng mức đóng mới, dự thảo đề xuất tiếp tục tăng lên 5,4%, sau đó 3 năm nữa tăng lên 6%.

Dự thảo Nghị định dự kiến có hiệu lực từ 1/4/2027. Riêng quy định về khám sức khỏe định kỳ được đề xuất áp dụng từ 1/1/2027. Đây hiện vẫn là dự thảo đang được Bộ Y tế lấy ý kiến, chưa phải chính sách đã được ban hành.