Bộ Tư pháp Mỹ truy tố 455 người vì gian lận chăm sóc y tế, liên quan 6,5 tỷ USD

Ngày 23/6, Bộ Tư pháp Mỹ thông báo rằng kể từ ngày 8/6, đã có 455 bị cáo bị truy tố vì liên quan đến gian lận trong lĩnh vực chăm sóc y tế, với tổng số tiền liên quan lên tới 6,5 tỷ USD. Trong số đó, hơn 90 bị cáo là nhân viên y tế.

Quyền Bộ trưởng Tư pháp Todd Blanche đã nêu một số vụ việc tiêu biểu. Một cơ sở y tế ở bang Arizona bị cáo buộc nộp hơn 1 tỷ USD yêu cầu bồi hoàn giả cho các ca ghép da/vết thương. Hiện Bộ Tư pháp đã truy tố 11 bị cáo trong vụ này. Những người này bị cáo buộc đã dùng tiền lừa đảo cho lối sống xa hoa ở trong và ngoài nước.

“Chiến dịch này đánh dấu cuộc phối hợp liên bang – tiểu bang lớn nhất trong lịch sử nhằm chống gian lận chăm sóc y tế,” ông Blanche nói. “Những người này đã tham gia vào các kế hoạch gian lận, nộp hơn 6,5 tỷ USD yêu cầu thanh toán giả cho Medicare, Medicaid và các chương trình chăm sóc y tế khác.”

Các ca ghép da tăng vọt

Theo thông báo của Bộ Tư pháp, một phó chủ tịch của công ty y tế ở Arizona này đã bán các sản phẩm ghép đồng loài (allografts) và trong giai đoạn từ tháng 12/2021 đến tháng 6/2024 đã xuất hóa đơn cho Medicare hơn 4 tỷ USD, cuối cùng nhận được hơn 2 tỷ USD tiền thanh toán.

Ghép đồng loài là việc cấy tế bào, mô hoặc cơ quan từ một cá thể cùng loài nhưng khác kiểu gen vào cơ thể người nhận. Loại mô ghép này thường có nguồn từ người hiến và được dùng phổ biến trong chỉnh hình, nha khoa, phẫu thuật thần kinh và huyết học.

Theo cáo buộc, doanh thu từ các sản phẩm allograft tăng vọt là do chương trình hoa hồng, chứ không phải vì nhu cầu y khoa thực sự.

Bộ Tư pháp cho biết công ty này không tự sản xuất các sản phẩm ghép đồng loài mà mua từ các ngân hàng mô rồi dán nhãn lại để bán, với mức tăng giá tới 20 lần, có lúc lên tới 1.450 USD cho mỗi cm² mô ghép. Chương trình này mang lại lợi nhuận rất lớn cho bên tiếp thị và cơ sở y tế, trong đó có thể chia 40% tiền hoa hồng, tương đương khoảng 500 đến 600 USD lợi nhuận cho mỗi cm².

Do hoa hồng quá hấp dẫn, họ còn nhắm vào bệnh nhân chăm sóc cuối đời, đặt sản phẩm ghép đồng loài lên cả những vết thương nông không cần điều trị, thậm chí trên diện tích lớn hơn nhiều so với vết thương thực tế, mà không hề phối hợp với bác sĩ điều trị của bệnh nhân.

Phó chủ tịch của công ty này được cho là đã nhận hơn 24 triệu USD từ hoạt động bán hàng, rồi dùng số tiền đó mua biệt thự trị giá hàng triệu USD, bảo hiểm nhân thọ trị giá hàng triệu USD, xe sang, bao gồm một chiếc Maserati giá 135.000 USD, và đồng hồ đắt tiền. Người này đã bị kết án tù trong năm 2025.

Một y tá hành nghề tại Texas, liên quan đến một vụ lừa đảo các sản phẩm ghép đồng loài tương tự, đã chiếm đoạt 906 triệu USD tiền từ chương trình bảo hiểm y tế liên bang. Người này thực hiện các ca ghép đồng loài không cần thiết cho bệnh nhân và tính phí bảo hiểm y tế liên bang trung bình hơn 1 triệu USD cho mỗi bệnh nhân.

Theo cáo buộc, số tiền lừa đảo còn được dùng để mua xe sang, bất động sản và trang sức xa xỉ, đồng thời tài trợ việc xây dựng một khu nghỉ dưỡng ven biển trị giá 4,6 triệu USD ở Philippines. Chính quyền đã thu giữ hơn 30 triệu USD trong tài khoản ngân hàng, một chiếc Ferrari 296 GTS trị giá 594.000 USD, bảy xe sang khác, một dây chuyền Bulgari đặt làm riêng trị giá 865.000 USD, cùng số trang sức xa xỉ khác trị giá 1 triệu USD.

Tại khu vực trung tâm bang Florida, cũng có ba bị cáo tham gia vào một vụ gian lận liên quan đến cấy ghép các sản phẩm ghép đồng loài tương tự với số tiền lên tới 118 triệu USD. Một y tá hành nghề bị cáo buộc sống xa hoa nhờ tiền hoa hồng, bao gồm thuê phòng VIP tại sân vận động NFL và mua tác phẩm nghệ thuật trị giá hơn 400.000 USD.

Nhóm phân tích dữ liệu của cơ quan giám sát gian lận chăm sóc y tế bắt đầu điều tra sau khi phát hiện khoản thanh toán cho các ca ghép đồng loài tăng đột biến. Hiện Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid của Mỹ (CMS) đã điều chỉnh mức thanh toán, từ ngày 1/1/2026 sẽ giảm mức chi trả của Medicare xuống còn 127 USD mỗi cm².

Giám đốc CMS Mehmet Oz nói: “Việc truy tố những kẻ ăn cắp tiền của bệnh nhân Mỹ là điều cần thiết.”

Bộ Tư pháp cũng phát hiện, qua phân tích dữ liệu, rằng người đứng đầu một cơ sở sức khỏe hành vi ở Illinois đã nộp đơn yêu cầu hoàn trả Medicaid cho hơn 500 giờ dịch vụ tư vấn và điều trị mỗi ngày, vượt xa thời lượng mà ngay cả đội ngũ nhân viên làm việc 24 giờ liên tục cũng không thể cung cấp. Ngoài ra, bị cáo còn chuyển hơn 27 triệu USD sang tài khoản chứng khoán, 10 triệu USD để mở một đại lý xe sang, 4 triệu USD để mua bất động sản và sửa nhà, 1 triệu USD để mua trang sức, đồng hồ và các món xa xỉ khác, cùng hơn 616.022 USD để mua xe.

Theo Lâm Yến / Epoch Times